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食品中毒案例会商

  食物中毒案例讨论_自我管理与提升_求职/职场_实用文档。食物中毒的案例讨论 金美东 数百工人食物中毒 2 3 4 女婴性早熟 5 食物中毒(food poisioning) 6 理论知识复习 案例讨论 食物中毒报告 7

  食物中毒的案例讨论 金美东 数百工人食物中毒 2 3 4 女婴性早熟 5 食物中毒(food poisioning) 6 理论知识复习 案例讨论 食物中毒报告 7 理论知识复习 ? 食物中毒概述 ? 细菌性食物中毒 ? 植物性与化学性食物中毒 ? 亚硝酸盐食物中毒 ? 食物中毒调查处理 8 (一).食物中毒概述 1 概念 摄入含生物性、化学性有毒有害物质 的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出 现的非传染性急性、亚急性疾病。 是最典型、最常见的食源性疾病(foodborne disease) 2 9 食物中毒的分类 1)细菌性食物中毒:有明显的季节性(5-10月最多)和地 区性,常见的致病菌有沙门菌、副溶血性弧菌、变形杆 菌、致病性大肠杆菌、葡萄球菌、肉毒梭菌等。 2)有毒动植物中毒:误食有毒动植物或摄入因加工、烹调 不当,未除去有毒成份的动植物而引起的中毒。如河豚 鱼、有毒贝类、毒蕈、木薯、四季豆、发芽马铃薯等引 起的食物中毒。 2 食物中毒的分类 3)化学性食物中毒:误食有毒化学物质或摄入被其污染的食物 而引起的中毒。如金属及其化合物、亚硝酸盐、农药等。 10 4)真菌毒素和霉变食品中毒 :食用被产毒真菌及其毒 素污染的食物而引起的中毒。如黄曲霉毒素、赤霉病麦、霉变甘蔗中毒 。 3 食物中毒发生常见原因 品已经腐败变质; 11 ? 原料选择不严格,可能食品本身有毒,或受到大量活菌及其毒素污染,或食 ? 食品在生产、加工、运输、贮存、销售等过程中不注意卫生、生熟不分造成 食品污染,食用前又未充分加热处理; ? 食品保藏不当,致使马铃薯发芽、食品中亚硝酸盐含量增高、粮食霉变等都 可造成食物中毒; ? 加工烹调不当,如肉块太大,内部温度不够,细菌未被杀死; ? 食品从业人员本身带菌,个人卫生不好,造成对食品的污染; ? 有毒化学物质混入食品中并达到中毒剂量。 12 发病潜TEXT 伏期短, 呈暴发 性,短 时间内 可能有 多数人 发病 发病潜发 TEXT 病与食物 有关,病 人有使用 同一污染 食物史; 流行波及 范围与污 染食物供 应范围相 一致;停 止污染食 物供应后 , 流行即告 终止 中毒病 TEXT 人临床 表现基 本相似, 以恶心、 呕吐、 腹痛、 腹泻等 胃肠道 症状为 主 TEXT 人与 人之 间无 直接 传染 13 6 食物中毒处理的总则 ? 1)及时报告当地卫生行政部门。 ? 2)对病人采取紧急处理 ? 3)对中毒食品控制处理。 ? 4)根据不同的中毒食品,对中毒场所采取 相应的消毒处理。 ? 5)判定方法 卫生学调查资料、实验室检 查结果、临床表现、流行病学资料 14 二 细菌性食物中毒 1.细菌性食物中毒的流行病 学特征 1)发病率高、群体暴发 2)好发季节:夏秋季 3)好发食品:动物性食品为主,如肉鱼奶蛋及制品 4)症状重、发病率高、病死率低、抢救及时预后好。 伤 寒 沙 门 氏 菌 鼠 伤 寒 沙 门 氏 菌 15 沙门氏菌属食物中毒 ( 1 )病原: 沙门氏菌(salonella)属有鞭毛、能运动、革兰氏阴性 杆菌,2300多个血清型。 引起食物中毒常见菌株:鼠伤寒沙门氏菌、猪霍乱沙门 氏菌、肠炎沙门氏菌(可产生肠毒素) 16 2 流行病学特点 多见于夏秋季,患病类型不完全一致 中毒食品:中毒食品主要是肉类食品,也可由鱼虾,家禽,蛋类奶类引起 污染来源有两方面:一是生前感染,二是屠宰污染 发病率及影响因素:活菌数量、菌型及个体易感性 17 3 中毒机制 污染食物 消化道 肠道淋巴组织 小肠粘膜繁殖 肠系膜淋巴结 血液 网状内皮系统 内毒素 菌血症 发热 腹泻 炎症 18 4 临床表现: 多为急性胃肠炎型:潜伏期12~36小时,突然 恶心,头晕、头痛、寒战、冷汗、全身无力,呕吐 ,腹痛,腹泻(黄色或黄绿色水样便为主),发热 ,重者有寒战,惊厥,抽搐与昏迷,病程3~7天, 预后良好。 其他类型:类霍乱型,类伤寒型,类感冒型,败血 症型。 19 流行病学特 点 5 诊 断 原 则 临床表现 实验室检查 未获得足够实验室诊断资料时,可判定为不明原因食物中毒,但必须 满足食物中毒流行病学特征的要求,必要时可由三名副主任医师 以上的食品卫生专家进行评定 20 6 细菌性食物中毒的防治原则 迅速排出毒物 对症治疗 特殊治疗 治疗原则 21 7 预防原则 ? 防止食品污染: ? 控制病原体繁殖及外毒素的形成 ? 彻底杀灭病原体和破坏毒素:食品要充分 加热,防止里生外熟,剩余饭菜应重新彻底 加热方可食用。 22 三 植物性食物中毒 ? 定义:植物性食物中毒是指因误食有毒植 物或有毒的植物种子,或烹调加工方法不 当,没有把有毒成份去掉而引起的食物中 毒。 ? 由于植物的种植受气候和地理条件的影响 ,各地区的饮食习惯也不同,植物性食物 中毒有明显的地区性和季节性。 23 四季豆中毒 ? 有毒成份:红细胞凝集素和皂素。 ? 潜 伏 期:一般为30分钟至数小时 。 ? 中毒原因:加热不彻底,四季豆未煮熟, 其毒素未被破坏。 ?预 防:只要把全部四季豆煮熟焖 透(10分钟)。 凉拌四季豆 24 25 发芽马铃薯中毒 26 变色马铃薯 27 发芽马铃薯中毒 ? 有毒成份:龙葵碱,一般马铃薯中含龙葵碱2~13毫 克/100克(mg/100g)鲜重,不会引起 中毒 。当储存条件不好时,马铃薯发芽或 皮变色后 ,龙葵碱含量可增至80~100mg /100g鲜重或 更高。 ? 潜 伏 期:中毒潜伏期多为2~4小时 。 ? 预 防:低温、无阳光储存,防止生芽。芽较少场 者,可挖去芽及芽眼周围部分,烹调时加适量 醋,烧熟、煮透再食用。 28 发芽马铃薯 29 豆浆中毒 30 豆浆中毒 ? 有毒成份:可能是胰蛋白酶抑制素、皂 甙 。 ? 潜 伏 期:一般为 30分钟至 1小时。 ? 中毒原因:加热不彻底 ,毒素没有被破 坏。 ?预 防:把豆浆彻底煮开后再饮用。 ? 注意假沸现象 31 野生芹菜中毒 32 野生芹菜中毒 33 野生芹菜中毒 ? 有毒成份:毒芹碱。 ? 潜 伏 期:潜伏期30分钟至2小时。 ? 中毒原因:毒芹碱是一种生物碱,为强 碱性主要麻痹运动神经,对 延 脑中枢亦具有抑制作用。 ?预 防:不要食用野生芹菜。 34 ? 鲜黄花菜中毒 35 鲜黄花菜中毒 36 鲜黄花菜中毒 ? 有毒成份:鲜黄花菜里含有秋水仙碱,摄 入人体后被氧化成为二秋水仙碱, 这是一种毒性很大的物质,能强 烈刺激肠胃和呼吸系统。 ? 潜 伏 期:1至3小时。 ? 预 防:先用清水浸泡鲜黄花菜,再用沸 水烫漂,捞出后炒熟煮透食之, 每次以少吃为好。干黄花菜,已 经处理,菜中的秋水仙碱已被破 坏,不会引起中毒。 37 毒蘑菇中毒 毒蘑菇又称毒蕈 ,在我国 已知的毒蘑菇多达 180多种,但其中能威胁人的生命的有20余种 ,而 极毒的有10余种。毒蘑菇主要分布在我国的南方 地区 ,草原、树林中蘑菇生长较为集中。 ? 2004年第三季度,卫生部共收到食物中毒报告 133起,中毒5737人,死亡94人。其中毒蕈中毒24 起,102人中毒,31人死亡,病死率高达30.4%。 ? 38 毒蘑菇中毒 ? 毒蘑菇中毒主要是由其含有的各种毒素 单独或联合作用所致。其毒素主要有胃肠 毒素、神经精神毒素、血液毒素、原浆毒 素等,因为不同毒蘑菇所含的毒素不同 , 所以引起的中毒临床表现比较复杂 ,一般 分为胃肠炎型、神经精神型、溶血型、多 脏器损伤型等。 39 1.毒性及中毒临床表现 毒蕈的有毒成份较复杂,常有一种毒素分布 于几种毒蕈中,或一种毒蕈含有多种毒素 ,几种有毒成份同时存在,可互相拮抗或 相互协同,症状较复杂。 40 此型中毒最严重! 肝 肾 损 伤 溶 血 型 胃 肠 炎 分型 Text 神经 精神 型 41 42 43 44 赤褶菌 45 46 47 48 49 华 美 牛 肝 菌 50 51 52 53 54 55 毒蝇伞 (Amanita muscaria ) 56 有毒成分为鹿花蕈 素 ( gyromitrin ) , 属甲基联胺化合物, 有强烈的溶血作用。 此毒素具有挥发性, 对碱不稳定,可溶 于热水,烹调时如 弃去汤汁可去除大 部分毒素。 鹿花菌 ( Gyromitra esculenta ) 返回 57 2.防治措施 ? 临床上应及时采取催吐、洗胃、导泻和灌肠等方 法迅速排除尚未吸收的毒素;及时特效治疗和对 症处理 ? 加强宣传教育及食品检查,提高对毒蕈的识别能 力,防止误采和误服。教育炊事人员,不要食用 未经证实无毒的蕈类。 58 四 化学性食物中毒 ? 定义:由于食用了受到有毒有害化学物质污 染的食品所引起的食物中毒。 ? 特点: ? 1、潜伏期较短,多在数分钟至数小时。 ? 2、中毒程度严重,发病率和死亡率较高 。 ? 3、季节性和地区性均不明显,偶然性较 大。 59 亚硝酸盐食物中毒 ? 亚硝酸盐是一种白色或淡黄色结晶盐类 物质,味苦,外形极似食盐 ,工业上用作 防冻剂。亚硝酸盐食物中毒主要是由于误 食而引起。硝酸盐为强氧化剂,进人人体 后,可使血中低铁血红蛋白氧化成高铁血 红蛋白,失去运氧的功能,致使组织缺氧 ,出现青紫而中毒。 60 中毒原因 ?蔬菜中的硝酸盐在还原菌的作用下,可变成亚硝酸盐( nitrite)。大量食用储存不当、腐烂变质、煮后放置过久的蔬 菜及腌制不够充分的咸菜; ?有些儿童胃酸浓度下降时,胃肠道内还原菌大量繁殖,将食物 中的硝酸盐还原为亚硝酸盐; ?误食; ?食用亚硝酸盐添加过多的肉制食品; ?苦水做饮用水. 61 亚硝酸盐为 强氧化剂 经肠道入血后,短期内 可使血中血红蛋白 被氧化成高铁血红蛋白 中毒 机制 失去输送氧的功能 致使组织缺氧 出现青紫而中毒 62 临床表现 ?组织缺氧引起的发绀现象,潜伏期较短 ?主要症状为口唇、指甲以及全身皮肤出现紫绀等组织缺 氧表现,并有头晕、头痛、心率加速、嗜睡、烦躁不安、 呼吸急促等症状。 ?重者如未及时抢救,可因呼吸困难、缺氧窒息或呼吸麻 痹、循环衰竭而死亡。 63 ? 防治措施 早期应洗胃、催吐和导泻,促使未吸收的毒物 排出;应及时应用特效解毒剂美蓝 ? 主要预防措施 是不吃腐败变质的蔬菜,不吃腌制时间短 或变质腌菜,不用苦井水烹调食物,加工食品用亚硝酸盐 作发色剂时应严格遵守用量标准,加强亚硝酸盐的管理, 防止误食。 64 毒鼠强中毒 ? 毒鼠强为国家禁止生产、销售及使用的剧毒 杀鼠剂,因其生产成本低廉,不法商贩为牟 取暴利(1000倍)而导致毒鼠强在市场上的 销售屡禁不止,中毒事件时有发生。 ? 毒鼠强,商品名有“三步倒”、“一扫光” 、“没鼠命”、“王中王”、“四二四”等 ,无臭无味,白色粉末状,属高毒杀虫剂, 人口服最低致死量为5mg/kg 65 毒鼠强中毒原因 ? ? ? ? 1、投毒 2、误食,主要发生在农村。 3、食品被毒鼠强污染 4、二次中毒 66 五、食物中毒调查处理 (一)明确诊断和抢救病人 ? 医生明确诊断,并将情况及时向卫生防疫站报 告,通知有关食堂、餐馆暂时封存可疑食物,保 护好现场。 ?及时就地抢救病人。重点是老人、儿童和重症患 者。对已摄入可疑食物而无症状者也应严密观察 五、食物中毒调查处理 (二)现场调查 ? 1.中毒情况调查 ? 2.现场一般卫生情况调查 ? 3.确定中毒食物 ? 4.采样检验 67 五、食物中毒调查处理 (三)现场处理 确定食中毒类型后,针对原因立即对现场进行处理,以防止事 件扩大蔓延: 1.销毁引起中毒的食物; 2.针对污染原因及时督促改进;有传染病的炊事人员应暂时调 离饮食服务工作,制定和完善卫生管理制度; 3.指导现场消毒。 68 (四)认真贯彻执行食品卫生法 针对本次事件总结经验教训,制定严格的卫生制度和预防措施 。此外,加强卫生宣教工作,增强个人卫生意识,严格执行食 品卫生法和食品卫生标准,搞好食品卫生工作。 69 ? ? ? ? ? 金黄色葡萄球菌 副溶血性弧菌 肉毒梭菌 毒蕈中毒 亚硝酸盐中毒 ? ? ? ? ? 神奈川试验阳性 可导致肝肾损害型 化脓性球菌 解毒剂美兰 中毒表现为运动神经 麻痹 70 案例讨论 案例一 案例二 案例三 71 案例一 8月4日下午,×厂员工来电话报告,有食物 中毒发生。 医院值班 事发现场员工 急救中心 疾控中心 主管行政部门 72 领导介绍 ? 职工4023人,分设六个食堂 ? 3日上午10点左右开始出现急性胃肠炎人,延至 4日下午6点左右病人最多,呈爆发型,发展迅速 ? 症状以腹泻、发热为主,呕吐者较少。发病者多 数都在第二食堂就餐 73 职工第二食堂 询问吃饭地点 患者 各个食堂 (包括二食堂) 询问吃饭地点 非患者 急性胃肠炎——病因 ? 食进含有病原菌及其毒素的食物 ? 饮食不当,如过量的有刺激性的 不易消化的食物 ? 引起的胃肠道粘膜的急性炎症性 改变。 74 在我国以夏、秋两季发病率较高,无性别差异,一般潜伏 期为12~36小时。 沙门氏菌属是引起急性胃肠炎的主要病原菌 75 休克 脱水 电解质 紊乱 恶心 胃肠 炎 腹泻 呕吐 腹痛 76 保健科医生介绍情况 可疑食物是凉面;在第二食堂就餐吃凉面的 700余人,349人发病,占就餐者49.8% 发病人数 50% 未发病人数 50% 发病人数 未发病人数 77 如何寻找可疑食物 姓名 张三 凉面 1 黄瓜 1 米饭 0 馒头 ………… 是否患病 1 李四 王二 赵六 1 0 1 0 78 保健科医生介绍病人 ? 潜伏期在12——24小时,最短2小时,最长48小时 。患者中发烧占60.4%,腹泻78.8%,腹痛 64.5%,呕吐21.2%, ? 重病人有51个,均系老人与小孩,已收入院。 79 急性胃肠炎的治疗 一、补充电解质 ? 呕吐及下痢皆会流失重要的电解质——钾、钠及葡萄糖。 可以啜饮电解质饮料,例如口服补液盐等。或自己调配 ? 将果汁(含钾)与1/2茶匙的蜂蜜或玉米糖浆(含葡萄糖) 以及一摄食盐(氯化钠)均匀混合即可。 ? 如果持续呕吐或明显脱水,则需静脉补充5%—10%葡 萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄入清淡流质或半流 质食物,以防止脱水或治疗轻微的脱水 80 急性胃肠炎的治疗 二、止泻药 ? 在某些情况,服用止泻剂可能干扰体内对 抗感染的能力。 ? 腹泻表示体内正试着排出毒素。 ? 最好顺其自然,让肠内有害的细菌排出体 外。 81 急性胃肠炎的治疗 三、及时补充液体 被细菌感染,这些细菌刺激肠道,并导致上 吐下泻,损失许多水分。因此需要多喝液 体,以防止虚脱。 应少量多次喂水。如有脱水表现,呕吐重, 难以经口补水,应静脉输液,尿量减少, 担示体内已缺水也应补水。 82 调查病人: ?病人都自述吃了二食堂早餐凉面后发病。3日与4日 其它各餐饮饭菜花色品种多,各人吃的不同,有些病 人除了3日早餐外,在家就餐。 ?有位工人将凉面买回家,一家四口食后,均先后发病 ,二人住院; ?另一位工人将凉面带到托儿所,除给自己孩子吃外, 分给另二个孩子吃,三个孩子都发病 83 调查食堂,询问炊事员 第二食堂有11个车间的工人就餐,3日早上吃 的是凉面,约有700余人进食。 面条是第一食堂凌晨1点左右加工,分给一、 二、三共三个食堂。 84 一食堂 一食堂凌晨 一点制作面条 二食堂 三食堂 85 调查食堂,询问炊事员 第二食堂取回面条后, 在开水锅里煮熟 曾有一碗臭鱼放在案板上, 有人不慎将鱼汤洒在案板 案板上有一片被敌百虫 毒死的家蝇。放熟面条前, 抹了一碗死苍蝇, 案板未作彻底清洗。 捞出后放在白案板 上用鼓风机扇凉。 3日早晨6点半左右,将凉面转到 箩筐中,放在柜台上,用手抓装 碗出售;8点结束供应。 86 采样 ? 采样:无剩面条; ? 现场已由保健科组织炊事员清洗,因此只 捕捉了厨房中的两组苍蝇; ? 采了8份患者大便。 ? 又获知2日下午,厨房曾急宰两头猪,故采 了所剩的猪肾和淋巴结。 化验结果——细菌学检查 ? 两头猪急宰:钮彼得沙门氏菌 ? 两组苍蝇:分离鉴定有钮彼得沙门氏菌和 德尔卑斯沙门氏菌 ? 8份大便:6份均分离出钮彼得沙门氏菌 87 88 化验结果——菌株毒性试验 ? 将大便中菌株作增菌培养:20小时后,取 培养液0.1ml注射于10只小鼠腹腔,20小时 候,全部死亡。其心、肝、脾均分离钮彼 得沙门氏菌 89 化验结果——免疫学鉴定 患者3人,分别于4天和第15天抽血两次,用 患者血清与其大便中钮彼得沙门氏菌鞭毛 抗原作凝聚反应,第二次血清效价比第一 次高2——4倍。 90 沙门氏菌 91 沙门氏菌 病因治疗——抗生素的使用 ? 应用抗生素控制病菌繁殖和消灭病菌。 ? 应选择效果好,副作用少的抗生素 ? 对于年龄小,或病情重的患儿应采用静脉 给予抗生素,并同时应用两种抗生素。 ? 在开始时抗生素用量不宜过大,特别是杀 灭病菌的抗生素,如短时间内大量细菌死 亡反可导致病情恶化。 92 93 案例二 2005年7月16日,某 村赵某带回家探亲的 女儿一家上山采集鲜 蘑菇,当晚,烹制成 鲜蘑汤,全家9人共进 晚餐,除大儿子外, 其他人均食用了鲜蘑 汤。 94 案例二 ? 食用7小时后全家(除大儿子)相继出现头晕、 头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力等类似症 状,经乡医诊治病情似有好转,陆续停药。 ? 3天后全家人病情突然不同程度加重,出现皮肤、 巩膜黄染,心悸、烦躁不安,尿少、头痛剧烈 ? 急速送往市医院救治。其中一人到医院后9小时因 呼吸衰竭死亡,其他7人有不同程度的肝肿大、肝 功能异常或昏睡。入院的第5天有1人因严重的肝 肾损害死亡,其余6人住院治疗半月后,病情好转 陆续出院。 95 问题: ? 1.本例属哪种食物中毒?还需提供什么依 据? ? 2.如何进行救治? 96 ? 1.本例属有毒植物中毒(毒蕈中毒)。还需 提供实验室检查。 ? 2. 临床上应及时采取催吐、洗胃、导泻和 灌肠等方法迅速排除尚未吸收的毒素;及 时特效治疗和对症处理, 97 毒蕈中毒治疗方案 ? 神经精神型 ? 溶血型 ? 肝肾损伤型 ? 贫血严重 ? 出现黄疸 ? 胃肠炎 ? 及时输血 ? 肾上腺皮质激素, ? 二巯基丁二酸钠或二 巯基丙磺酸钠 ? 按一般食物中毒处理 ? 大量的氢化可的松 ? 阿托品及镇静剂 98 案例三 ? 2001年7月9日午餐后,某市某饭店3名服务员吃 了自己到厨房用芝麻、盐、味精、辣椒及调料汤 调制的凉粉后,都因口唇、指甲、皮肤发绀及头 晕、头痛、心率加速、烦躁不安、呼吸急促而被 送往医院。经检查呕吐物中查出亚硝酸盐,医师 考虑为亚硝酸盐食物中毒,使用美蓝后,症状明 显缓解,2天~4天痊愈。 ? 问题:假如你是单位的负责人应该怎么办? 99 ? 积极抢救处理病人,尽量避免病人死亡。 即时报告,尽快减少和有效控制中毒的再 发生。要保护现场,留存病人粪便和呕吐 物及可疑中毒食物以备取样。 ? 对可疑食物一经确定应立即封存。已封存 食物未经卫生部门或专业人员许可,不得 解除封存。对饮食行业及炊事人员中带菌 者或肠道传染病、上呼吸道感染、化脓性 皮肤病者,应调离岗位并积极治疗。 100 案例四 ? 2008 年8月24日江阳区某酒店大摆宴席,进餐 者350人, ? 餐后3小时到8月26 日中午11时30分左右, 先后 82人出现程度不等的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 症状。其中8人有高热史( 7 人为儿童, 最高体温 39. 5℃ ), 余为低热或不发热。 ? 最大年龄75 岁, 最小年龄2 岁, 平均35 岁, 其中男 22 人, 女60人。第一病例潜伏期3 小时, 最后一 例为17. 5 小时(中位数, 平均潜伏期6小时) 现场卫生学调查: 101 ? 当日中餐、晚餐剩余食物全部被酒店自行销毁未能留样 ? 据82例患者进食率最高的食品之一卤牛肉于8月22日购 买, 当日加入香料腌制, 23日晚待卤好后放入冰柜内保存 。盐水菌肝为23日购买, 当晚制作后亦放入冰柜内。24 日中午卤牛肉、盐水菌肝皆从冰柜内取出, 未加热处理, 直接切片上桌供其食用。 ? 余热菜多在23日加工成半成品( 未冷藏处理),次日加工 为成品直接上桌。该酒店厨房无食品粗加工间及肉类蔬 菜专用洗涤池、凉菜间、餐具洗消池。菜刀、菜墩生熟 共用, 未能分开。碗柜保洁门取下不用。厨房冰柜内生 、熟食品未分开存放。 102 实验室检查 ? 现场采集酒店凉菜间样品为菜板、菜刀清洗物 、调料等7份。另采集厨师肛拭子1份、病人呕吐 物5份、病人肛拭子5份、大便2份、血液5份, ? 不同患者的呕吐物及肛拭子中检出4株金黄色葡 萄球菌。10月9日将分离出的四株阳性样品送省 疾病预防控制中心检测, 结果均检出金黄色葡萄 球菌肠毒素A, 属同源菌株。 103 撰写食物中毒调查报告 ? 以事实为依据,以法律为准绳 ? 格式分为首部—正文—结尾—落款四个组成部 分 ? 基本要素包括中毒经过—流行病学调查—临 床表现—检验结果—调查结论—处理结果

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